موارد مصرف و عوارض داروی بیهوشی توبوکورارین

۲,۸۱۸
۱
۰
سه شنبه, ۱۱ دی ۱۳۹۷ ۱۶:۱۳


معرفی داروی توبوکورارین


توبوکورارین (Tubocurarine) یک آلکالوئید سمی است که در اواسط دهه 1900 به عنوان یک ماده بیهوشی برای شل شدن عضلات اسکلتی در طول عمل جراحی یا تهویه مکانیکی مورد استفاده قرار می گرفت.


توبوکورارین عصاره گیاهی سمی است که قبلا توسط بومیان امریکا برای شکار حیوانات با کمان به کار می رفت و سپس به دلیل همین خاصیت به اروپا صادر شد.


توبوکورارین به ندرت به عنوان یک بیهوش کننده بالینی مورد استفاده قرار می گیرد زیرا جایگزین های ایمن تری مانند سیس اتراکوریوم و روکورونیوم برای این ماده وجود دارد.


توبوکورارین به دسته داروهای مسدودکننده های عصبی- عضلانی غیرپلاریزان متعلق است و به شکل آمپول موجود است.


موارد مصرف توبوکورارین

  • بیهوشی عمومی با القاء اثر شل کنندگی روی عضلات
  • تسهیل لوله گذاری ، کاهش شکستگی و جابجایی

مکانیسم عمل توبوکورارین


استیل کولین در سیستم عصبی محیطی عضلات اسکلتی را فعال می کند. استیل کولین در بدنه نورون تبدیل می شود و از طریق شکاف سیناپسی منتقل می شود.


توبوکورارین به عنوان آنتاگونیست گیرنده نیکوتینی استیل کولین عمل می کند و محل گیرنده استیل کولین را مسدود می کند بنابراین باعث شل شدن عضلات می شود.

فارماکودینامیک توبوکورارین


در انسان ها 45 ثانیه پس از تزریق توبوکورارین سنگینی پلک ها و از کار افتادن اعصاب پنجگانه گزارش شده است. با کامل شدن تزریق بیهوشی کامل می شود و عضلات صورت ، زبان ، حلق ، فک پایین ، گردن و پشت به ترتیب شل می شوند.


زمان شروع تاثیر توبوکورارین حدود 5 دقیقه است که نسبت به سایر داروهای مسدود کننده عصبی- عضلانی تقریبا کند عمل می کند و طول مدت تاثیرگذاری توبوکورارین 60 تا 120 دقیقه می باشد.


فارماکوکینتیک توبوکورارین

جذب: برای تزریق عضلانی مشخص نیست.

توزیع: پس از تزریق وریدی دارو در مایع خارج سلولی منتشر می شود و به سرعت به محل عمل خود می رسد.پس از اشباع تشکیلات بافتی دارو ممکن است تا 24 ساعت در بافت ها بماند. 40 تا 45 درصد دارو به پروتئین های پلاسما خصوصا گلوبولین ها متصل می شود.

متابولیسم: ان – د متیله شدن در کبد.

دفع : 33 تا 75درصد بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود و تا 11% داروی تزریق از طریق صفرا دفع می گردد.

مقدار و موارد مصرف توبوکورارین


دوز مصرفی توبوکورارین بستگی به نیاز فرد و پاسخ دهی او دارد و باید بر این اساس تنظیم شود. بطورکلی دوز دارو بر اساس 0.165 mg/kg محاسبه می شود.


دوز توبوکورارین برای بزرگسالان


در ابتدا 6 تا 9 میلی گرم داخل وریدی یا داخل عضلانی تزریق می شود و در صورت نیاز 3 تا 5/4 میلی گرم طی 3 تا 5 دقیقه تزریق می گردد. در صورت نیاز در طول بیهوشی طولانی 3 میلی گرم دوز اضافی تزریق می شود.

برای کمک به تهویه مکانیکی بزرگسالان

در ابتدا 0.0165 mg/kg به صوزت داخل وریدی یا داخل عضلانی تزریق می شود و دوز بعدی بر اساس پاسخ بیمار تنظیم می شود.

برای تضعیف انقباض عضلانی بر اساس فارماکولوژی یا شوک الکتریکی در بزرگسالان

ابتدا 0.165 mg/kg به صورت تزریق آهسته وریدی یا عضلانی . به عنوان احتیاط باید 3 میلی گرم کمتر از مقدار محاسبه شده در ابتدا تجویز شود.


تشخیص میاستنی گراویس بزرگسالان


دوز منفرد 0.004 تا 0.033 mg/kg به صورت وریدی یا عضلانی

توبوکورارین

مصرف توبوکورارین در دوران بارداری و شیردهی


گروه C : برای دارو های گروه C در دوران بارداری مطالعات در حیوانات نشان داده است که دارو های گروه C روی جنین اثرات جانبی دارد ولی مطالعات کافی در مورد انسان در دست نیست؛ با این حال منافع استفاده از دارو در زنان حامله ممکن است در مقابل خطرات احتمالی آن بیشتر باشد؛ یا هیچ گونه مطالعه ای در حیوانات و یا مطالعات کافی در انسان موجود نیست.


معلوم نیست که دارو در شیر مادر وجود دارد یا نه با احتیاط در زنان شیرده استفاده کنید.

عوارض جانبی توبوکورارین

  • CV: فشار خون، آریتمی، توقف قلبی، برادیکاردی.
  • GI: افزایش بزاق
  • اسکلتی عضلانی: آرامش عضلانی عمیق و طولانی، استحکام، ضعف عضلانی باقی مانده.
  • تنفسی: مشکلات تنفسی یا آپنه، برونکوسپاسم.
  • سایر موارد: واکنش های ازدیاد حساسیت

موارد منع مصرف توبوکورارین

  1. به علت کاهش فشارخون در بیماران مبتلا به ایسکمی میوکارد منع مصرف دارد.
  2. افراد مبتلا به حساسیت دارویی و افرادی که آزاد شدن هیستامین در آنها خطرساز است ( بیماران آسمی).
  3. در بیماران سالخورده و ناتوان ، افراد مبتلا به نقص عملکرد کبد یا ریه ، هیپوترمی ، میاستی گراو ، سندروم میاستنیک سرطان ریه یا کارسینوم برونشینی، کم آبی، اختلالات تیروئید، بیماری های کلاژن، پورفیری، اختلالات الکترولیتی، شکستگی و یا اسپاسم عضلانی؛ در زنان تحت عمل سزارین؛ و در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی یا کبدی با احتیاط مصرف شود.

هشدار مصرف توبوکورارین

  • توبوکورارین باعث آزادسازی هیستامین می شود که آزادسازی این ماده با برونکواسپاسم ، فشارخون و ترشح بزاق در ارتباط است و مصرف این ماه را برای افراد مبتلا به آسم ، اطفال ، زنان باردار و شیرده خطر آفرین می کند.
  • دارو هوشیاری بیمار را تحت تاثیر قرار نداده و تاثیر مسکن ندارد.
  • توبوکورارین را نباید با باربیتورات ها یا دیگر محلولهای آلکالوئیدی در یک سرنگ ترکیب کرد.
  • تزریق وریدی توبوکورارین باید با نظارت مستقیم ناظر پزشکی صورت بگیرد ، تزریق وریدی باید آرام و طی بیش از 60 تا 90 ثانیه صورت بگیرد یا در عضله دلتوئیدی به صورت عمیق تزریق شود.
  • توبوکورارین معمولا به صورت وریدی تزریق می شود مگر اینکه دسترسی به وریدهای بیمار امکان پذیر نباشد.
  • اختلال عملکرد کلیه باعث افزایش فعالیت دارو می شود.
  • قبل از تجویز دارو، آزمایشهای پایه عملکرد کلیه و سطح الکترولیت سرم را ارزیابی کنید. عدم تعادل الکترولیتی، به ویژه پتاسیم و منیزیم، می تواند اثرات دارو را تقویت کند.
  • برای ارزیابی بهبودی بلوک عصبی – عضلانی از محرک عصبی استفاده می شود.
  • پس از اتمام بلوک عصبی – عضلانی برای بررسی ضعف عضلانی باقی مانده بیمار را بررسی کنید.

مصرف بیش از حد توبوکورارین و درمان آن


علائم و نشانه های مصرف بیش از حد توبوکورارین عبارتند از: آپنه ، فلج عضلانی طولانی مدت که می تواند با تهویه کنترل شده درمان شود.
از محرک عصبی محیطی برای نظارت بر اثرات و تعیین ماهیت و درجه انسداد استفاده کنید. عوامل آنتی کولین استراز ممکن است توبوکورارین را متوقف کنند. آتروپین قبل و یا با آنتاگونیست داده می شود و اثرات مورکانین آن را کنترل می کند.

تداخلات دارویی توبوکورارین

آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید،بتا بلوکرها، نمک های کلسیم، کلیندامایسین، مسدود کننده های عصبی - عضلانی، فوروزماید، بیهوشی عمومی، لینکوماسین، بی حسی های موضعی، دیگر مسدود کننده های عصبی - غیر عضلانی غیرپلاریزان ، داروهای کاهش دهنده پتاسیم، نمک های منیزیم ، آنتی بیوتیک پلی مکسین، کینیدین، کینین.

  • دیورتیک های تیازیدی: بلوک عصبی عضلانی ناشی از توبوکورارین را تقویت یا افزایش می دهد.
  • داروهای ضد افسردگی، کینیدین، کینین: کاهش تنفس را تشدید می کنند.
  • در این موارد توبوکورارین با احتیاط استفاده کنید و از نزدیک بر بیمار نظارت داشته باشید.

شرایط نگهداری توبوکورارین


در دمای اتاق نگهداری شود و از یخ زدگی محافظت شود.

divider

بیشتر بخوانید:

معرفی داروی بیهوشی تیوپنتال سدیم

از داروی بیهوشی پروپوفول بیشتر بدانید!

همه چیز در مورد داروی بیهوشی سوفنتانیل

ترجمه شده توسط بخش سلامت

مجله دلگرم



این مطلب چقدر مفید بود ؟
(1 امتیاز , میانگین: 1.0 از 5)  
  • برچسب ها:
  • توبوکورارین
  • مکانیسم عمل توبوکورارین
  • فارماکودینامیک توبوکورارین
  • فارماکوکینتیک توبوکورارین
  • مصرف توبوکورارین در دوران بارداری و شیردهی
  • عوارض جانبی توبوکورارین
  • تداخلات دارویی توبوکورارین

دیدگاه ها

شما هم می توانید نظرات خود را ثبت کنید



کد امنیتی کد جدید

آخرین مطالب دلگرم

StatCounter