علت بالا و پایین بودن EPU در آزمایش ادرار

تفسیر آزمایش EPU

EPU آزمایشی است مقدار پروتئین های دفع شده در ادرار را مورد بررسی قرار می دهد. تفسیر این آزمایش به صورت زیر است:

۱-    حضور یک زنجیره سبک مونوکلونال M-spike بیش از gr/24 hr 1 سازگار با تشخیص مولتیپل مایلوما یا ماکروگلوبین ها است.
۲-    حضور مقادیر کم از زنجیره سبک مونوکلونال و پروتئینوری ( پروتئین تام بیش از ۳ gr/24hr) که عمدتاً آلبومین باشد با تشخیص بیماری آمیلوئیدوز و یا بیماری رسوب زنجیره سبک (LCDD) سازگار است.

مقادیر طبیعی  EPU :
الگوی طبیعی پروتئین ادرار، شامل آلبومین و گاهی اوقات باندهای ضعیف آلفا – یک و بتا می‏ باشد.

• پروتئین توتال: کمتر از ۱۵۰ میلی‏گرم در ۲۴ ساعت
• آلبومین: کمتر از ۵۰% توتال
• گلوبولین توتال: ۶۷-۶۰% توتال
• مقادیر مرجع برای پروتئین رندم تعیین نشده است.

سایر نام ها: الکتروفورز پروتئین ادرار،  Urine Protein electrophoresis
 

نوع نمونه قابل اندازه گیری:  ادرار ۲۴ ساعته و یا رندم صبحگاهی

شرایط نمونه گیری در آزمایش EPU

نمونه اول صبح و یا (ترجیحاً) ادرار ۲۴ ساعته جمع آوری نمایید. در مدت نگهداری نمونه در یخچال نیاز به هیچگونه ماده نگهدارنده نمی باشد.

ملاحظات نمونه گیری در آزمایش EPU

۱-    حجم ادرار ۲۴ ساعته را یادداشت نمایید.
۲-    اگر یک بیمار علاوه بر الکتروفورز ادرار، الکتروفورز سرم نیز داشته باشد، این دو باید از هم مجزا گردد.
۳-    استفاده از نگهداری (ml 10 اسید کلردریک ۶ مولار) و کنترل دمای محیط در شرایطی که نمونه به مدت ۴ ساعت پس از جمع آوری در دمای اتاق بماند، ضروری است.

موارد عدم پذیرش نمونه در آزمایش EPU

• ادرار رقیق شده (ادرار غیر صبحگاهی)
• پروتئین توتال به قدری کم باشد که نتوان اندازه‏ گیری کرد یا نتوان یک الگوی الکتروفورزی قابل استفاده ارایه کرد.

کاربردهای بالینی آزمایش EPU

۱-    پایش بیماران با گاماپاتی مونوکلونال (البته این آزمون به تنهایی برای تشخیص بیماری کافی نیست).
۲-    الکتروفورز پروتئین ادرار با غلظت g/dl 3 قادر به تشخیص زنجیره های سبک ایمنوگلوبولینی (پروتیئن بنس جونز) و سایر پروتئین های با وزن مولکولی متوسط و کم به ویژه پروتئینوری توبولی خواهد بود.
۳-    مقایسه جداسازی پروتئین ادرار با جداسازی پروتئین سرم در بررسی قدرت انتخابی پروتئینوری گلومرولی به کار می رود.

اطلاعات تکمیلی در رابطه با آزمایش EPU

کارکرد طبیعی گلومرولی و توبولی کلیه، منجر به دفع کمتر از ۱۵۰ میلی‏ گرم پروتئین در شبانه ‏روز می‏ شود. دو سوم از پروتئین فیلتره شده عبارت است از آلبومین، ترانسفرین، پروتئین ‏های با وزن مولکولی پائین و گاهی اوقات ایمونوگلوبولین ‏ها و مابقی آنها همچون گلیکوپروتئین تام هورسفال از خود دستگاه ادراری منشأ می‏ گیرند. آسیب کلیوی ممکن است منجر به پروتئینوری شود.

الکتروفورز پروتئین‏های ادرار، آنها را براساس بار الکتریکی جدا کرده و نوع آسیب کلیوی را مشخص می‏ کند. الگوهای پروتئین توسط یک پاتولوژیست بالینی تفسیر شده و ممکن است به صورت الگوهای گلومرولی، توبولی یا mixed  گزارش شود. دفع زنجیره ‏های سبک منوکلونال به میزان بیشتر از ۵۰ میلی‏گرم در شبانه ‏روز شاهدی برای گاموپاتی منوکلونال است.

فیلتراسیون گلومرولی منجر به تولید مایعی می‏ شود که حاوی مقادیر کمی پروتئین با وزن‏های مولکولی بیشتر از ۴۰ هزار دالتون می‏ شود. پروتئین‏هایی که وزن مولکولی بیشتر از ۱۵ هزار دالتون دارند به راحتی از گلومرولها عبور می‏کنند ولی تقریباً بطور کامل در توبول های پروگزیمال جذب مجدد می‏ شوند.

گاموپاتی منوکلونال (M-protein) در میلوم، ماکروگلوبولینمی والدن اشتروم، بیماریهای لنفوپرولیفراتیو از جمله CLL و آمیلوئیدوز سیستمیک اولیه دیده می ‏شود. حالت شایعتری به نام گاموپاتی منوکلونال با اهمیت ناشناخته(MGUS) نیز در تشخیص افتراقی قرار می‏گیرد که در این مورد پروتئین بنس جونز (زنجیره‏های سبک منوکلونال) در ادرار وجود نداشته یا کمتر از ۵۰ mg/day می ‏باشد.

عوامل مداخله گر در آزمایش EPU

• بیماران گاماپاتی مونوکلونال ممکن است الگوی الکتروفورز پروتئین ادرار طبیعی داشته باشند. در این بیماران انجام آزمون ایمیونوفیکساسیون ضروری است
• گاماپاتی های مونوکلونال به ندرت در بیماران زیر ۳۰ سال مشاهده می شود
• همولیز ممکن است یک باند مجزا در الگو الکتروفورز پروتئین ایجاد می کند که در ایمیونوفیکساسیون منفی خواهد بود
• پنی سیلین ممکن است در باند آلبومین شکاف ایجاد کند. مواد رادیوگرافی ممکن است الگوی غیر قابل تفسیری از الکتروفورز پروتئین ایجاد کند
• به علت حساسیت ناکافی این روش، ممکن است زنجیره ‏های سبک پاتولوژیک ردیابی نشوند؛ قدم بعدی، الکتروفورز ایمونوفیکساسیون می ‏باشد.

توضیحات در مورد آزمایش EPU

• در مورد الکتروفورز پروتئبن ادرار با مقادیر بالا، انجام آزمون ایمیونوفیکساسیون الکتروفورز ضروری است.
• جداسازی پروتئین ها روی سلولز استات یا ژل- آگاروز به منظور پیشگیری از تداخل باتد فیبرینوژن در منطقه پروتئین ها که بیشترین تجمع را دارند، به کار می رود.

بیشتر بخوانید:

پروتئینوری(پروتئین در ادرار)شایع ترین بیماری کلیوی

وجود پروتئین در آزمایش ادرار نشانه چیست ؟

علت و درمان دفع پروتئین از کلیه (پروتئینوری) چیست؟