alexametrics
دلگرم
امروز: چهارشنبه, ۱۲ آذر ۱۳۹۹ برابر با ۱۷ ربيع الآخر ۱۴۴۲ قمری و ۰۲ دسامبر ۲۰۲۰ میلادی
آشنایی کامل با اختلال افسردگی اساسی یا نامشخص
1
زمان مطالعه: 9 دقیقه
اختلال افسردگی نامشخص از دیدگاه دی اس ام مربوط به بیمارانی است که فاقد نشانه‌های عنوان شده برای تشخیص‌های معین هستند.

اختلال افسردگی نامشخص

افسردگی نامشخص در مورد جلوه­ هایی به کار می­ رود که در آن ها نشانه­ های مخصوص اختلال افسردگی ناراحتی یا اختلال قابل ملاحظه بالینی در عملکرد اجتماعی، شغلی؛ یا زمینه ­های مهم دیگر عملکرد ایجاد می­ کنند.

ولی ملاک ­های کامل را برای هیچ یک از اختلالات در طبقه تشخیصی اختلالات افسردگی برآورده نمی­ کنند.

طبقه اختلال افسردگی نامشخص در موقعیت­ هایی به کار برده می ­شود که متخصص بالینی تصمیم بگیرد دلیل اینکه ملاک ­ها برای اختلال افسردگی مشخص برآورده نمی ­شوند را ذکر نکند، و جلوه­ هایی را منظور کند که برای آنها اطلاعات کافی جهت تشخیص دادن مشخص­ تر وجود ندارد (مثلا در بخش اورژانس).

شاخص ­هایی برای اختلالات افسردگی (اختلال افسردگی نامشخص)

مشخص کنید اگر:

  • همراه با ناراحتی اضطراب­ آور
  • ناراحتی اضطرابی به صورت وجود حداقل دو مورد از نشانه­ های زیر در طول اکثر روزهای دوره افسردگی اساسی یا اختلال افسردگی مداوم (افسرده­ خویی) تعریف شده است:
  • احساس کفری یا عصبی بودن.
  • احساس بی­قراری غیرعادی.
  • مشکل تمرکز کردن به خاطر نگرانی.
  • ترس از اینکه اتفاق هولناکی روی دهد.
  • احساس اینکه ممکن است فرد کنترل خودش را از دست بدهد.

توجه: ناراحتی اضطرابی به صورت ویژگی برجسته اختلال دوقطبی و افسردگی اساسی در مراقبت اولیه و محیط­ های تخصصی سلامت روان ذکر شده است.

سطوح بالای اضطراب با خطر بالاتر خودکشی، مدت طولانی­تر بیماری، و احتمال بیشتر پاسخ ندادن به درمان، ارتباط داشته است.

در نتیجه، از لحاظ بالینی مفید است که برای برنامه ­ریزی درمان و نظارت کردن بر پاسخ به درمان، وجود و شدت سطوح پریشانی مضطرب به دقت مشخص شود.

اختلال افسردگی نامشخص همراه با ویژگی­های مختلط

حداقل سه مورد از نشانه­ های مانیک/هیپومانیک زیر تقریباً هر روز در طول اکثر روزهای دوره افسردگی اساسی وجود دارند:

  1. خلق بالا، گشاده.
  2. عزت نفس کاذب یا بزرگ منشی.
  3. پرحرف ­تر از معمول یا تحت فشار برای ادامه دادن صحبت.
  4. پرش افکار یا تجربه ذهنی که افکار شتابان هستند.
  5. افزایش انرژی یا فعالیت هدفمند(خواه اجتماعی، در محل کار یا مدرسه، یا جنسی).
  6. مشغولیت زیاد یا افراطی در فعالیت­ هایی که توان بالایی برای پیامدهای ناراحت­ کننده دارند (مثل پرداختن به ولخرجی در خرید مهارنشده، بی­ احتیاطی جنسی، سرمایه­ گذاری­ های احمقانه).
  7. کاهش نیاز به خواب (با وجود خوابیدن کمتر از معمول، احساس استراحت می­ کند؛ با بی­ خوابی تفاوت دارد).

نشانه­ های مختلط توسط دیگران مشاهده هستند و انحراف از رفتار معمول فرد را نشان می­دهند.

در مورد افرادی که نشانه ­های آنها ملاک های کامل را برای مانی یا هیپومانی برآورده می­ کنند، تشخیص باید اختلال دوقطبی نوع I یا نوع II باشد.

نشانه­ های مختلط ناشی از تأثیرات فیزیولوژیکی مواد نیستند (مثل سوءمصرف مواد مخدر، دارو یا درمان دیگر).

توجه: معلوم شده که ویژگی­ های مختلط مرتبط با دوره افسردگی اساسی، عامل خطر مهمی برای ایجاد اختلال دوقطبی نوع I و نوع II است.

در نتیجه، اشاره کردن به وجود این شاخص برای برنامه ­ریزی درمان و نظارت کردن بر پاسخ به درمان، از لحاظ بالنی مفید است.

اختلال افسردگی نامشخص

اختلال افسردگی مداوم

اختلال افسردگی نامشخص همراه با ویژگی­های مالیخولیایی

یکی از موارد زیر در طول شدیدترین دوره کنونی وجود دارد:

فقدان لذت در تمام، یا تقریباً تمام فعالیت­ها.

فقدان واکنش ­پذیری به محرک­ هایی که معمولاً لذت­بخش هستند (وقتی اتفاق خوبی روی می­دهد، به نظر نمی ­رسد احساس کند خیلی بهتر است، حتی موقتی).

سه (یا تعداد بیشتر) موارد زیر:

  • ویژگی متمایز خلق افسرده که با اندوهگینی عمیق، ناامیدی، و /یا کج­ خلقی یا به اصطلاح خلق پوچ مشخص می­شود.
  • افسردگی که معمولاً هنگام صبح بدتر می­ شود.
  • بیدارشدن صبح زود (یعنی، حداقل ۲ ساعت قبل از بیدارشدن معمول).
  • سراسیمگی یا کندی روانی-حرکتی محسوس.
  • بی­ اشتهایی یا کاهش وزن قابل ملاحظه.
  • احساس گناه بیش از حد یا نامناسب.

شاخص «همراه با ویژگی ­های مالیخولیایی» در صورتی به کار می­رود که این ویژگی ­ها درشدیدترین مرحله دوره وجود داشته باشند.

فقدان تقریباً کامل توانایی برای لذت، نه فقط کاهش، وجود دارد. رهنمود برای ارزیابی فقدان واکنش ­پذیری خلق این است که حتی وقایع بسیار مطلوب با مسرور شدن خلق ارتباط ندارند.

خلق یا اصلاً مسرور نمی ­شود، یا فقط تا اندازه­ای مسرور می­شود (مثلاً تا ۲۰ الی ۴۰ درصد هر بار فقط به مدت چند دقیقه).

«ویژگی متمایز» خلق که مخصوص شاخص «همراه با ویژگی­ های مالیخولیایی» است، از لحاظ کیفی متفاوت با خلقی است که در دوره افسردگی غیرمالیخولیایی تجربه می ­شود.

خلق افسرده که به صورت صرفاً شدیدتر، طولانی مدت­ تر توصیف شده یا بدون دلیل وجود دارد، از لحاظ کیفی، واضح محسوب نمی­شود.

تغییرات روانی حرکتی تقریباً همیشه وجود دارند و دیگران می­توانند آنها را مشاهده کنند.

ویژگی­ های مالیخولیایی در فرد واحد، گرایش نسبتاً کمتری دارند که در دوره­ ها تکرار شوند.

آنها در بیماران بستری بیشتر از بیماران سرپایی شایع هستند؛ احتمال وقوع آنها در دوره ­های افسردگی خفیف کمتر از دوره­ های افسردگی اساسی شدیدتر است؛ و بیشتر احتمال دارد که در افراد مبتلا به ویژگی­ های روان­ پریشی روی دهند.

افسردگی نامشخص

بدترین نوع افسردگی

اختلال افسردگی نامشخص همراه با ویژگی­های نامتعارف یا متناقض

این شاخص زمانی می­تواند به کار برده شود که این ویژگی­ها در اکثر روزهای دوره افسردگی اساسی یا اختلال افسردگی مداوم کنونی یا اخیر غالب باشند.

واکنش ­پذیری خلقی (یعنی، خلق در پاسخ به وقایعی یا بالقوه مثبت، مسرور می­شود).

دو (یا تعداد بیشتری) از موارد زیر:

  • افزایش وزن یا افزایش اشتهای قابل ملاحظه.
  • پرخوابی.
  • فلج سربی (یعنی، احساس سنگینی، سربی در دست­ ها یا پاها).
  • الگوی بادوام حساسیت نسبت به طرد میان­ فردی ( به دوره ­های اختلال خلقی محدود نمی ­شود) که به اختلال اجتماعی یا شغلی قابل ملاحظه منجر می­شود.

اختلال افسردگی نامشخص همراه با ویژگی­های روان­پریشی

هذیان­ها و / یا توهمات وجود دارند.

همراه با ویژگی­های روان­پریشی همخوان با خلق: محتوای تمام هذیان­ها و توهمان با موضوعات معمول افسردگی بی­کفایتی شخصی، احساس گناه، بیماری، مرگ، پوچ­انگاری، یا سزاوار تنبیه بودن هماهنگ است.

همراه با ویژگی­ های روان ­پریشی ناهمخوان با خلق: محتوای هذیان­ ها و توهمات، موضوعات معمول بی­ کفایتی شخصی، احساس گناه، بیماری، پوچ ­انگاری، یا سزاوار تنبه بودن را شامل نمی­ شود، یا محتوا آمیزه­ ای از موضوعات ناهمخوان با خلق یا همخوان با خلق است.

اختلال افسردگی نامشخص

اختلال افسردگی اساسی

اختلال افسردگی نامشخص همراه با کاتاتونی

در صورتی که ویژگی­های کاتاتونیک در بخش عمده­ای از دوره وجود داشته باشد، شاخص کاتاتونی می­تواند در مورد دوره افسردگی به کار برده شود.

به ملاک­های کاتاتونی مرتبط با اختلال روانی در فصل «طیف اسکیزوفرنی و اختلالات روان­پریشی دیگر» مراجعه کنید.

افسردگی اساسی همراه با شروع پیش از زایمان

این شاخص می­تواند در مورد دوره کنونی اعمال شود، یا اگر ملاک ­های کامل در حال حاضر برای دوره افسردگی اساسی برآورده نشده باشند، در مورد جدیدترین دوره افسردگی اساسی، در صورتی که شروع نشانه ­های خلقی در مدت حاملگی یا ۴ هفته بعد از زایمان باشد، به کار برده شود.

در صورتی که زن دوره پس از زایمان همراه با ویژگی­ های روان­پریشی داشته باشد، خطر عودکردن با هر زایمان بعدی، بین ۳۰ تا ۵۰ درصد است.

دوره­ های پس از زایمان همراه با ویژگی های روان­پریشی داشته باشد، خطر عودکردن با هر زایمان بعدی، بین ۳۰ تا ۵۰ درصد است.

دوره ­های پس از زایمان باید از دلیریوم که در دوره پس از زایمان روی می ­دهد، که با سطح نوسان­ کننده آگاهی یا توجه مشخص م ی­شود، متمایز شود.

دوره پس از زایمان از نظر میزان تغییرات عصبی-درون­ریز و سازگاری­ های روانی اجتماعی، تأثیر بالقوه شیردادن با پستان بر برنامه ­ریزی درمان، و اشارات ضمنی بلندمدت سابقه اختلال خلقی پس از زایمان برای برنامه ­ریزی خانوادگی بعدی، منحصر به فرد است.

افسردگی اساسی همراه با الگوی فصلی

این شاخص در مورد اختلال افسردگی اساسی و عود کننده به کار می­رود.

بین شروع دوره­ های افسردگی اساسی در اختلال افسردگی اساسی و زمان خاصی از سال ( مثلاً در پاییز یا زمستان) رابطه زمانی وجود داشته باشد.

توجه: مواردی را که در آنها تأثیر واضح عوامل استرس­زای روانی-اجتماعی مرتبط با فصل وجود دارد منظور نکنید (مثل بیکار بودن منظو در هر زمستان).

بهبودهای کامل (یا تغییر از افسردگی اساسی به مانی یا هیپومانی) نیز در زمان بخصوصی از سال روی می­دهند(مثلاً افسردگی در بهار ناپدید می­شود).

در ۲ سال گذشته، دو دوره افسردگی اساسی روی داده­اند که روابط زمانی فصلی را که در فوق شرح داده شد، نشان­ داده­اند و در طول همین دوره، هیچ دوره افسردگی اساسی غیرفصلی روی نداده است.

تعداد دوره­ های افسردگی اساسی فصلی (به صورتی که در فوق شرح داده شد) به طور قابل ملاحظه­ای از دوره ­های افسردگی اساسی غیرفصلی که ممکن است در طول زندگی فرد روی داده باشند، بیشتر است.

بیشتر بخوانید :

داروهای ضدافسردگی : آشنایی ویژه با قرص های ضد افسردگی

13 علت اصلی افسردگی را بشناسید



این مطلب چقدر مفید بود ؟
5.0 از 5 (1 رای)  
  • منبع
  • ravanrahnama.ir
  • hirbodclinic.com
دیدگاه ها

شما هم می توانید نظرات خود را ثبت کنید



کد امنیتی کد جدید
hits