بیماری گریوز چیست؟ آیا سندروم بازدو قابل درمان است؟

بیماری گریوز : تعریف بیماری، علائم، علل ابتلا، پیشگیری و درمان

چه کسانی به این بیماری مبتلا می‌شوند؟

• هم زنان و هم مردان به این بیماری مبتلا می‌شوند، ولی زنان چند برابر مردان در معرض خطر این بیماری قرار دارند. در همه سنی رخ می‌دهد، ولی بیشتر در سنین 20 تا 30 سالگی شروع می‌شود.
• افرادی که به این بیماری مبتلا می‌شوند، زمینه ژنتیکی در خانواده‌شان دیده می‌شود و اقوام نزدیک آن‌ها سابقه ابتلا به بیماری‌های تیروئید یا بیماری‌های خودایمنی را دارند.
• معمولاً این بیماری با بیماری‌هایی مانند ویتیلگو (برص)، آدیسون، دیابت نوع یک و لوپوس همراه است. شدت این بیماری در افراد سیگاری بیشتر است.

علایم سندروم گریوز

• بزرگ شدن غده تیروئید (گواتر)
• اختلال خواب
• لرزش دست
• ریزش مو
• افزایش تعریق
• ضربان قلب سریع و نامنظم
• کاهش وزن
• افزایش اشتها
• اسهال
• خستگی یا ضعف عضلانی
• اضطراب
• عصبانیت و کج خلقی
• مشکلات بارداری
• تعداد کمی از بیماران هم علایم ضخیم شدن و قرمز شدن پوست ساق پا را دارند.

درمان اصلی بیماری گریوز

بارداری بر غده تیروئید اثر دارد و 30 درصد زنان دوازده ماه قبل از این بیماری باردار بودند

چه عواملی نقش مهمی را در بروز این بیماری ایفا می‌کند؟

• ژن‌ها: افراد بیمار استعداد ژنتیکی برای ابتلا دارند.
• جنسیت: هورمون‌های جنسی نقش دارند.
• استرس: استرس‌های روحی شدید منجر به آغاز این بیماری می‌شود.
• بارداری: بارداری بر غده تیروئید اثر دارد و 30 درصد زنان، دوازده ماه قبل از این بیماری، باردار بودند.
• عفونت: ممکن است عفونت آغازگر این بیماری باشد، ولی هنوز بیماری خاصی در این رابطه شناخته نشده است.

عوارض چشمی گریوز

• نشانه های خاص عوارض چشمی بیماری گریوز در بیشتر بیماران وجود دارد و پزشک میتواند این نشانه ها را با نگاه دقیق در بیمار مشاهده نماید.
• این علایم گاه قبل از شروع پرکاری تیروئید یا حتی بعد از اولین معالجه موفقیت آمیز پرکاری تیروئید بروز می کنند. اغلب یکی از چشم ها بیشتر از دیگری تحت تأثیر قرار می گیرد.

چگونه متوجه این بیماری شویم؟

اگر علایم بیماری گریوز را داشته باشید، پزشک به شما یک سری آزمایش می‌دهد تا به تشخیص قطعی برسد. این آزمایش‌ها عبارتند از:

• آزمایش هورمون تیروئید در خون عکس رادیوگرافی تست آنتی بادی تشخیص بیماری گریوز طی دوران بارداری مشکل می‌باشد، زیرا علائم آن با برخی علائم طبیعی بارداری مانند خستگی و اختلال ضربان قلب مشترک است. همچنین پزشک نمی‌تواند برای فرد رادیوگرافی تجویز کند.

پر کاری تیروئید چگونه درمان می‌شود؟

هدف از درمان طبیعی کردن سطح هورمون های تیروئید است. برای درمان پرکاری تیروئید که بر اثر بیماری گریوز ایجاد شده، سه راه وجود دارد که عبارتند از:

• درمان دارویی
• درمان جراحی
• درمان با یُد رادیواکتیو

عوارض بیماری گریوز می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• مشکلات در بارداری: عوارض احتمالی بیماری گریوز در دوران بارداری شامل سقط جنین، زایمان زودرس، اختلال عملکرد جنین تیروئید، رشد جنین ضعیف، نارسایی قلبی مادر و پره اکلامپسی است. پره اکلامپسی یک مشکل در دوران بارداری است که منجر به فشارخون بالا و سایر علائم و نشانه‌های جدی می‌شود.
• اختلالات قلبی و عروقی: اگر این بیماری درمان‌نشده باقی بماند، می‌تواند منجر به اختلالات ریتم قلب، تغییر ساختار و عملکرد ماهیچه‌های قلب و عدم توانایی قلب برای پمپ خون کافی در بدن (نارسایی احتقانی قلب) شود.
• طوفان تیروئیدی: یک عارضه ناخوشایند اما تهدیدکننده زندگی بیماری گریوز، طوفان تیروئیدی است که همچنین به‌عنوان پرکاری تیروئید تسریع‌کننده یا بحران تیروتوکسی شناخته می‌شود. احتمال بیشتر وجود دارد که پرکاری تیروئید شدید درمان نشود یا درمان نگردد.
• افزایش ناگهانی و شدید هورمون‌های تیروئید می‌تواند اثرات متعددی ازجمله تب، عرق فراوان، استفراغ، اسهال، دلیریم (هذیان –سرسام)، ضعف شدید، تشنج، ضربان قلب نا منظم، زردی پوست و چشم (یرقان)، فشارخون پایین شدید و کاما و طوفان تیروئید که درنتیجه نیاز به مراقبت‌های اورژانس را در پی داشته باشد.
• استخوان‌های شکننده: هیپرتیروئیدیسم بدون درمان همچنین می‌تواند به عارضه استخوان‌های ضعیف و شکننده (پوکی استخوان) منجر شود. استحکام استخوان‌های شما به میزان کافی بستگی به میزان کلسیم و دیگر مواد معدنی موجود در آن دارد. وجود بیش‌ ازحد هورمون تیروئید با توانایی بدن شما در ترکیب کلسیم در استخوان‌های شما تأثیر می‌گذارد.

تشخیص بیماری گریوز

1. پزشک شما به دنبال شواهد فیزیکی بیماری Graves، از جمله گواتر، نشانه‌های چشمی و نشانه‌های پوستی خواهد بود. او همچنین درباره کاهش وزن، نگرانی، لرزش، تشدید عرق، تپش قلب، حرکات غیرعادی مکرر روده، بی‌نظمی در قاعدگی و اینکه آیا شما همیشه احساس گرمی می‌کنید، از شما سؤال می‌کند.
2. در طول معاینه فیزیکی شما، پزشک شما تیروئید شما را برای یافتن گره‌های غیرطبیعی (توده‌ها) احساس خواهد کرد که ببیند آیا بزرگ‌ شده است یا نه. او همچنین ممکن است از استتوسکوپ برای مشاهده علائم جریان خون غیرطبیعی در نزدیکی غده تیروئید استفاده کند.
3. در سایر قسمت‌های بدن شما پزشک برای نشانه‌های اضافی هیپرتیروئیدیسم، از جمله سرعت سریع ضربان قلب، ریتم قاعدگی نامنظم، لرزش (ترمور) دست، رفلکس‌های سریع در زمانی که به تاندون توسط یک چکش نرم ضربه‌ای زده می‌شود و با محدب بودن چشم‌ها موردبررسی قرار می‌گیرد.
4. پزشک شما آزمایش خون را برای تعیین اینکه آیا تیروئید تولید و آزاد هورمون بیش از حد است، انجام خواهد داد. اگر پزشک شما در مورد مشکلات احتمالی چشم مشکوک باشد، ممکن است شما یک اسکن کامپیوتری (CT) یا اسکن مغناطیسی رزونانس مغناطیسی (MRI) چشم شما را درخواست کند
5. اگر پزشک شما فکر می‌کند که قلب شما درگیر است، ممکن است لازم باشد که الکتروکاردیوگرام (EKG) و / یا سایر آزمایش‌های قلبی انجام شود.

مدت بیماری گریوز

تقریباً تمام بیماران مبتلا به گریوز نیاز به دریافت درمان از ابتدای بیماری دارند. علائم مربوط به سطوح بالای هورمون در گردش خون به‌سرعت با داروهایی مانند مسدودکننده‌های بتا و آرام‌کننده‌ها بهبود می‌یابد.

چندین هفته طول می‌کشد تا داروهای ضد تیروئید سطوح خونی تیروئید را به سمت طبیعی برسانند. داروهای ضد تیروئید برای حداقل یک سال، مگر اینکه درمان دیگری استفاده شود، مورداستفاده قرار می‌گیرد.

پیشگیری از بیماری گریوز

هیچ راهی برای پیشگیری از بیماری گریوز وجود ندارد.

درمان بیماری گریوز

• درمان بر دو هدف تمرکز دارد: تسریع در بهبود علائم هیپوتیروئید و کاهش تولید تیروئید از هورمون تیروئید.

1. علائم تپش قلب، افزایش ضربان قلب، لرزش و نگرانی با داروهای بتا بلاکر مانند پروپرانول (Inderal) درمان می‌شوند. برای اضطراب و بی‌خوابی، پزشک ممکن است دیازپام (والیم)، لورازپام (Ativan) یا یک دارو مشابه را تجویز کند.
2. برای جلوگیری از تولید بیش‌ازحد هورمون تیروئید، سه درمان احتمالی وجود دارد: داروهای ضد تیروئید، ید رادیواکتیو و جراحی.
3. بیماری گریوز اغلب با داروهای ضد تیروئید متی مازول (Tapazole، نسخه‌های عمومی) درمان می‌شود. متی مازول تشکیل هورمون‌های تیروئید را مسدود می‌کند. یکی دیگر از داروهای ضد تیروئید که propylthiouracil نامیده می‌شود نیز موجود است.
4. بااین‌حال، فقط باید در بیمارانی که نمی‌توانند متی مازول را تحمل کنند و در زنان که فقط قبل و در طول سه‌ماهه اول بارداری تحمل کنند استفاده شود. هنگامی‌که سطح هورمون تیروئید به حد طبیعی برسد، شما و پزشک شما می‌توانند تصمیم بگیرید که آیا مصرف داروهای ضد تیروئید را به‌صورت روزانه ادامه یا درمان ید رادیواکتیو را انتخاب کنید.
5. ید رادیواکتیو از طریق خوراکی می‌شود. اکثر متخصصان توصیه می‌کنند که به‌اندازه کافی دوز برای جلوگیری کامل از تولید تیروئید تجویز شود. پس‌ازآن شما باید روزانه برای بقیه زندگی خود داروهای تیروئیدی را مصرف کنید.
6. ازآنجاکه افراد مبتلابه درمان ید رادیواکتیو موقتاً مقدار کمی از ید رادیواکتیو را در تیروئید خود ذخیره می‌کنند، آن‌ها باید چندین روز پس از درمان از تماس طولانی‌مدت با زنان باردار و کودکان جلوگیری کنند. ید رادیواکتیو در شیر مادر ترشح می‌شود و اگر زنان این درمان را انتخاب کنند، باید شیردهی کودک خود را متوقف کنند.
7. جراحی برای بیماری گریوز امروز به‌ندرت انجام می‌شود. بااین‌حال، افرادی که غده بسیار بزرگی دارند احتمال مؤثر داروهای ضد تیروئید و یا ید رادیواکتیو برای رفع مشکل آن‌ها کم است و در اکثر موارد غده تیروئید باید توسط جراحی برداشته شود (تیروئیدکتومی زیر جلدی).
8. بیماران مبتلا به علائم چشم بیماری گریوز ممکن است قطره‌های چشمی را برای نگه‌داشتن چشم به‌صورت مرطوب و عینک برای محافظت از چشم‌ها در مقابل نور خورشید، باد و گردوغبار استفاده کنند.
9. در افراد مبتلا به علائم شدید چشمی، داروهای گلو کوکورتیکوئید ممکن است به‌تنهایی یا همراه با پرتودرمانی برای درمان عضلاتی که وظیفه کنترل حرکات چشم را دارند مورداستفاده قرار گیرند. علائم پوستی بیماری گریوز را می‌توان با کرم‌های گلوکوکورتیکوئید و پماد درمان کرد.

چه هنگامی باید به یک پزشک متخصص مراجعه کنید؟

اگر علائم پرکاری تیروئیدی از جمله موارد زیر را دارید، به پزشک مراجعه کنید:

• احساس مستمر اضطراب
• سختی در خوابیدن
• عرق کردن غیرطبیعی یا حساسیت غیرمعمول به هوای گرم
• نفخ شکمی، ضعف نفس یا درد قفسه سینه
• کاهش وزن، به رغم اشتهای طبیعی یا افزایش آن
• ضعف عضلانی یا بی‌حال شدن
• همچنین اگر دچار تورم یا تغییرات پوستی در پای خود شدید، یا دچار تغییر ظاهر چشم و یا عملکرد چشم خود شدید، به پزشک خود در این زمینه اطلاع دهید.

چه زمانی باید به اورژانس پزشکی مراجعه کرد؟

• شما تشنج دارید.
• شما احساس می‌کنید که ممکن است ضعف کنید.
• درد ناگهانی قفسه سینه یا تنگی نفس دارید.
• اگر شما تب دارید.
• شما در فکر کردن دچار مشکل هستید.
• شما تکان می‌خورید یا عرق می‌کنید.
• ضربان قلب شما سریع‌تر از حد معمول است و یا یک ضربان قلب نامنظم دارید.

پیش‌آگهی بیماری گریوز

• بسیاری از بیماران پس از یک دوره داروهای ضد تیروئید، به‌خوبی درمان می‌شوند، اما در هر زمانی ممکن است عود مجدد این بیماری اتفاق بیفتد. درمان به‌وسیله ید رادیواکتیو بسیار مؤثر است اما اغلب به کم شدن غیرطبیعی میزان هورمون‌های تیروئید (کم‌کاری تیروئید) منجر می‌شود.
• جراحی همچنین می‌تواند باعث کاهش سطح هورمون‌های تیروئید شود. علائم چشمی بیماری گریوز با درمان داروی ضد تیروئید بهبود می‌یابند. با این‌حال، برخی از علائم مانند ظاهر خیره اغلب باقی می‌ماند.

موافقت‌نامه مراقبت

• شما حق‌ دارید به برنامه‌ریزی مراقبت‌های خود کمک کنید. در مورد وضعیت سلامتی خود و نحوه درمان آن مطلع شوید. در مورد گزینه‌های درمان با مراقبین خود صحبت کنید تا تصمیم بگیرید چه مراقبت‌هایی را دریافت کنید.
• شما همیشه حق ‌دارید که از درمان استفاده نکنید. اطلاعات فوق تنها یک مطلب کمک‌آموزشی است.
• این مقابله به‌عنوان توصیه پزشکی برای مشکلات و درمان‌های فردی در نظر گرفته نشده است. قبل از پیروی از هر رژیم پزشکی، به پزشک یا پرستار خود بگویید که آیا برای استفاده از این روش درمانی برای شما امن و مؤثر است یا نه.

همچنین بخوانید:

نشانه های تیروئید پرکار چیست؟

علائم و نشانه های درست در تشخیص سریع کم کاری تیروئید کدامند؟

آیا سرطان تیروئید درمان دارد؟

علت پرکاری و کم کاری تیروئید چیست؟