امروز: دوشنبه, ۰۱ آبان ۱۳۹۶ برابر با ۰۲ صفر ۱۴۳۹ قمری و ۲۳ اکتبر ۲۰۱۷ میلادی , مصادف است با : روز آمار و برنامه ریزی/ عمليات عاشورای 4(1364ش)    بیشتر ...
یورو: ۴,۷۷۶ تومان
دلار: ۳,۹۲۰ تومان
سکه تمام بهار : ۱,۲۶۵,۰۰۰ تومان
یک گرم طلای 18 عیار : ۱۲۶,۰۴۰ تومان
قیمت روزانه ارز و طلا :

تبلیغات

قیمت روز طلا (تومان)

یک گرم طلای 18 عیار
۱۲۶,۳۹۰
یک گرم طلای 19 عیار
۱۳۳,۴۰۰
یک گرم طلای 20 عیار
۱۴۰,۴۳۰
یک گرم طلای 22 عیار
۱۵۴,۴۸۰
یک گرم طلای 24 عیار
۱۶۸,۵۲۰
هر مثقال طلا آبشده (مظنه)
۵۴۷,۵۰۰

نرخ روزانه ارز - قیمت به ریال

دلار
۳,۹۰۴
یورو
۴,۷۸۹
پوند
۵,۰۸۵
درهم
۱,۰۷۴
دلار کانادا
۳,۲۹۹
دلار استرالیا
۳,۱۶۴
ریال سعودی
۱,۰۴۰
لير ترکيه
۱,۲۰۹
کرون سوئد
۴۸۹
رینگیت مالزی
۹۴۴
بات تایلند
۱۲۳
یوان چین
۶۲۲
فرانک سوییس
۴,۱۴۸

قیمت روز سکه (تومان)

سکه طرح قدیم
۱,۲۴۰,۰۰۰
سکه تمام - امامی
۱,۲۷۰,۰۰۰
نیم سکه
۶۶۴,۰۰۰
ربع سکه
۳۷۵,۰۰۰
سکه گرمی
۲۵۱,۰۰۰

قیمت روز خودرو (ريال)

هایما S7 اتوماتیک
۸۵,۰۰۰,۰۰۰
وانت دیزلی فوتون
۷۹,۰۰۰,۰۰۰
پژو پارس سال کلاس 28316
۳۸,۵۰۰,۰۰۰
پژو پارس سال کلاس 28232
۳۶,۳۰۰,۰۰۰
چانگان CS35
۶۶,۰۰۰,۰۰۰
چانگان ایدو
۶۴,۰۰۰,۰۰۰
برلیانس H320 اتوماتیک
۵۵,۵۰۰,۰۰۰
رنو ساندرو
۵۲,۴۰۰,۰۰۰
برلیانس H320 دنده ای
۴۸,۷۰۰,۰۰۰
کد خبر 157345
تاریخ انتشار: سه شنبه, ۲۷ تیر ۱۳۹۶ ۰۸:۳۶

درمان بیماری پوستی پمفيگوس

بيماري پمفيگوس چيست؟

 

پمفیگوس(Pemphigus) از واژه یونانی pemphix بمعنی تاول و حباب مشتق شده و از بیماریهای نادر پوستی، با علت نقص در سیستم ایمنی بدن محسوب شده، پوست و غشاهای مخاطی را در بر میگیرد.

 

با این بخش از دلگرم همراه باشید تا با درمان بیماری پمفیگوس با تاول پوستی آشنا شوید.

 

بیماری پمفیگوس با تاول پوستی

 

بیماری پمفیگوس با تاول پوستی

علت دقیق بیماری هنوز شناخته نشده، اما آنچه در این بیماری رخ میدهد را می‌توان به از دست رفتن چسبندگی بین لایه‌های شاخی پوست(کراتینوسیت) تعریف نمود.بیماری پمفیگوس (Pemphigus) یک بیماری خود ایمنی است که بدن بر علیه یک پروتئین خاص در پوست آنتی بادی تولید می کند و در ناحیه درگیر تاول ایجاد می شود. شایع ترین سن شروع علائم، دهه چهارم و پنجم عمر می باشد.پمفیگوس یک بیماری غیرعفونی و غیرمسری است و درمان آن طولانی می باشد.

 

پمفیگوس

علائم پمفیگوس

 

اکثر بیماران در ابتدا دچار ضایعاتی در دهان می شوند که به شکل ساییدگی‌های نامنظم و دردناک بوده و به سادگی خونریزی کرده و به کندی بهبود می یابد. در گیری حلق و حنجره باعث اشکال در بلع و خشونت صدا می گردد.مرحله تاول زدن، حدود 5 ماه یا بیشتر بعد از شروع ضایعات دهانی رخ می دهد. ضایعه اصلی، یک تاول شل است که در هر نقطه از سطح پوست ممکن است ظاهر شود.این تاول ها شکننده بوده و به همین دلیل ممکن است گسترش یابند. با فشار تاول دیده می شود که ضایعه از طرف محیط به پوست ظاهرا سالم اطراف گسترش می یابد .

نواحی شایع تاول عبارتند از: صورت، تنه، نقاط تحت فشار بدن، کشاله ران و زیر بغل.

تاول های پوستی بزرگ پاره شده و مناطق ساییده و دردناکی را به جا می گذارند. از ترشح تاول ها، بوی زننده ای متصاعد می شود.

 

پمفیگوس

 

انواع پمفیگوس

بسته به عمق پیوندهای گسسته شده و نوع نقص ایمنی، سه نوع پمفیگوس وجود دارد.لازم به یادآوری است در تمام موارد نقش ایمنوگلوبین جی IgG مشهود است.

پمفیگوس وولگاریس(Pemphigus Vulgaris) که ۷۰ درصد موارد این بیماری را در بر میگیرد.پمفیگوسفولیکوس (Pemphigus foliaceus) که نوع خوش‌خیم این بیماری است و در لایه سطحی پوست ایجاد میشود.پمفیگوس نئوپلاست (paraneoplastic pemphigus) کمترین آمار موجود ولی نوع بدخیم بیماری.

 

پمفیگوس

 

تشخیص و علائم

تشخیص دقیق بیماری به عهده متخصص پوست(درماتولوجیست) بوده و علاوه بر علائم ظاهری زخم و بثورات و تاول، با آزمایشهای تشخیصی سیتولوژی، نمونه برداری پوست و ایمنوفلورسنس (Immunofluorescence)مورد نیاز است.

 

پمفیگوس

 

تشخيص هاي پرستاري :

  1. درد در حفره دهان مربوط به تاول و نكروز
  2. صدمه به تماميت پوست بدليل تاول زايي و سائيدگي
  3. عفونت بدليل فقدان سد حفاظتي پوست و مخاط
  4. كاهش حجم مايعات و به هم خوردن تعادل الكتروليتها به علت اتلاف مايع بافتي .
  5. اضطراب و عدم تطبيق مؤثر به علت ظاهر پوست .

 اقدامات پرستاري :


رعايت دقيق بهداشت دهان براي كمك به توليد مجدد سلول هاي اپي تليوم ـ استفاده از محلول هاي دهانشويه براي تسكين مناطق زخمي ـ چرب كردن لبها ـ بخار آب سرد براي مرطوب كردن
مايعات سرد و غير محرك مثل آب سيب و انگورتوصيه مي شود براي حفظ وضعيت تغذيه اي دادن وعده هاي كوچك غذا و مكرر حاوي پروتئين و كالري مفيد است.اگر بيمار توانايي غذا خوردن نداشته باشد از روش Total parenteral Nutrition ( TPN) استفاده شود .

 

پمفیگوس

 

مراقبت از پوست

پانسمانها با حمام هاي سرد و مرطوب اثر تسكين دهنده و حفاظتي دارند . در بيماراني كه ضايعات وسيع و دردناك دارند قبل از شروع مراقبتهاي پوستي بايد مسكن داده شود . مناطق بزرگ تاول دار بوي خاصي دارد كه با كنترل عفونت ثانويه اين بو كاهش مي يابد . پس از حمام بايد پوست را خشك كرد و با استعمال يك پودر غير محرك توانايي حركت راحت بيمار در بستر را ايجاد نمود . نوار چسب هرگز نبايد روي پوست استفاده كرد زيرا امكان افزايش تاول ها وجود دارد .

كنترل عفونت

بعلت اختلال در عمل حفاظتي پوست فرد بيمار مستعد عفونت مي شود . خود تاول نيز استعداد عفوني شدن دارد و ايجاد سپتي سمي نيز بدنبال آن ممكن است . براي پيشگيري از عفونت پوست بايد تميز باشد . بافتهاي مردة آن پاك شود . عفونت علت اصلي مرگ است . بدليل تغيير يا پوشانده شدن علايم عفونت بوسيله كورتيكو ستروئيد ها بايد ناچيز ترين شكايات مورد بررسي قرار گيرد .آنچه که باعث مرگ ومیر در بیماران میشود عفونت است.


V/S و T بايد ثبت شود و بيمار از نظر لرز بررسي شود . آزمايشات كشت ميكروبي صورت گيرد . كاركنان امور درماني بايد روش هاي صحيح شستشوي دست را بكار ببرند . كارگران خدمات براي گردگيري از كهنة نم دار وزمين شوي مرطوب استفاده كنند .

تعادل الكتروليتها

كاهش Nacl مسئول بسياري از نشانه هاي سيستميك ناشي از اين بيماري بوده كه با تزريق سرم فيزيولوژي درمان مي شود . مقادير زيادي پروتئين و خون از مناطق برهنه پوستي دفع مي شود براي حفظ حجم خون و غلظتهاي پلاسمايي پروتئين و Hb ممكن است از درمان با اجزاء خون استفاده شود.

كاهش اضطراب

بيمار نگرانيهاي طبيعي دارد كه ممكن است با توجه مناسب تيم درماني كاهش يابد . به بيمار فرصت اظهار نگرانيها ـ ناراحتيها و احساسات نا اميدانه اش داده شود . توجه به نيازهاي رواني بيمار و دادن آموزش به بيمار و خانواده اش ـ ترتيب دادن ملاقاتهاي بيشتر و طولاني با نزديكان اثر تقويت كنندة روحي دارد .

جهت كاهش اضطراب مشاورة روانپزشكي انجام شود .

 

پمفیگوس

 آموزش به بيمار مبتلا به پمفيگوس

پمفيگوس يك بيماري غير عفوني و غير مسري است و درمان آن طولاني مي باشد و ليكن با رعايت نكات توصيه شده قابل كنترل است : درمان شما بر سه اصل استوار است :

1) مصرف صحيح دارو
2) رعايت كامل بهداشت

3) رعايت رژيم غذائي مناسب

 

پمفیگوس

چند نکته:

 

  1. پرهيز از تنشهاي روحي رواني و عاطفي اصل اساسي درمان شماست
  2. دقت در مصرف دقيق و منظم داروها ( كورتون ، ايموران و ... )
  3. پرهيز جدي از قطع ، كاهش و يا افزايش خود سرانه ميزان دارو
  4. پرهيز از مصرف داروها بخصوص كورتن با معده خالي
  5. بعلت مصرف كورتون احساس گرسنگي بيشتري داريد با مصرف مواد پرحجم
  6. (ميوه ، سبزيجات و لبنيات بدفعات زياد ) گرسنگي را كنترل نمائيد .
  7. در صورت استفاده از شربت معده ، يك ساعت بعد از مصرف كورتون شربت معده استفاده شود .
  8. داروهايي مثل آلندرونات و استئومد، آمپول ويتامين D و ... براي جلوگيري از پوكي استخوان تجويز ميشود . آنها را زير نظر پزشك بطور مرتب مصرف نمائيد .
  9. نحوه مصرف آلندورانات (استومد) :داروناشتا همراه با دوونیم لیوان آب میل شودهمچنین تا نیم ساعت دراز نکشید و پیاده روی نمایید. از عوارض شایع آلندرونات تحریک ازوفاژ می باشد.
  10. بيماري شما غير عفوني و غير مسري است و هيچ خطري متوجه خانواده و نزديكان شما نمي باشد .
  11. از تماس با افرادي كه مبتلا به بيماري مسري و عفوني هستند ( حتي سرماخوردگي ) خودداري نماييد ( مقاومت شما به علت مصرف كورتون و داروهايي چون ايموران ... كمتر ميباشد) .
  12. پرهيز از دستكاري ضايعات و ايجاد زخم و جراحت در پوست و مخاط .
  13. پيشگيري از عفونت دهان و دندان و شستشوي كامل دهان بعد از هر بار تغذيه
  14. ( غرغره با بيكربنات ) .
  15. شستشو و حمام روزانه با آب ولرم و با صابون و شامپوي ملايم ( با نظر پزشك )
  16. پوست را با حوله نرم و با ملايمت كامل خشك نمائيد .
  17. كنترل روزانه و ثابت نگهداشتن وزن بدن ( پرهيز از چاقي )
  18. انجام مرتب ورزشهاي سبك و پرهيز از خستگي مفرط و كارسنگين
  19. رژيم غذايي شما بايد حاوي پروتئين فراوان ( تخم مرغ ، گوشت ، ماهي ، حبوبات و مرغ ... ) لبنيات فراوان ( شير، ماست ) مايعات كافي ميوه و سبزيجات متنوع باشد .
  20. رژيم غذايي شما بايد كم كربوهيدرات ، كم نمك و كم چربي باشد ( محدوديت كامل مواد قندي و نشاسته اي ) .
  21. غذا به مقدار كم و دفعات ميل شود .
  22. دقت كامل در شستشوي و ضد عفوني مواد خوراكي (ميوه و سبزيجات ... )
  23. در صورت بروز علائمي چون ناراحتي گوارشي ، خونريزي معده ، خون در مدفوع ، تب ، دردهاي استخواني ، درد قفسه سينه به پزشك معالج خود اطلاع دهيد .
  24. كنترل فشار خون و انجام آزمايشات دوره اي توصيه شده توسط پزشك
  25. پرهيز از حاملگي در طول درمان
  26. جوشگاه تاولها به مرور زمان از بين مي رود

 

 

پمفیگوس

 

 علائم باليني :


ضايعات پمفيگوس و لگاريس بندرت خارش دارد ولي اغلب دردناك است . ضايعة اوليه يك تاول شل است كه در هر نقطه از سطح پوست ممكن است ظاهر شود . اين تاول ها شكننده بوده ، و به همين دليل ممكن است گسترش يابند . علامت نيكو لسكي مثبت است يعني بافشار تاول ديده ميشود كه ضايعه از طرف محيط به پوست ظاهرا سالم اطراف گسترش مي يابد .
اكثر بيماران در ابتدا دچار ضايعاتي در دهان مي شوند كه به شكل سائيدگيهاي نامنظم و دردناك بوده و به سادگي خونريزي كرده و به كندي بهبود مي يابد . تاول هاي پوستي بزرگ پاره شده و مناطق سائيده ، و دردناكي را به جا مي گذارند كه همراه با تراوش و ترشحات خشك شده مي باشد ـ از ترشح سرم و تاول ها بوي زننده مشخصي متصاعد مي شود .

 

پمفیگوس

 مراقبت و درمان :

 

  1. تحت كنترل در آوردن هر چه سريعتر بيماري
  2. پيشگيري از دفع سرم و بروز عفونت ثانويه
  3. پيشبرد اپيتليال سازي مجدد پوست ( اپي تليزاسيون )
  4. كورتيكوستروئيدهاي خوراكي اولين خط درمان هستند . در بعضي از انواع بيماري ، بيماري با دوز متوسط كورتيكوستروئيد قابل درمان و كنترل مي باشد . كورتيكوستروئيدها در دوزهاي بالا به منظور كنترل بيماري و خالي كردن پوست از تاول است . كورتيكوستروئيدها با غذا يا بلافاصله بعد از آن و همراه آنتي اسيد بايد داده شود .
  5. بررسي روزانه وزن ـ اندازه گيري BP ـ چك قندخون و كنترل V/S لازم است .
  6. داروهاي ايمنوسا پرسيو مثل آزاتيوپرين يا ايموران ـ سيكلوفسفايد ( سيتوكسان Cytoxan) براي كمك به كنترل بيماري و كاهش مقدار استروئيدهاي مصرفي داده مي شود .
  7. پلاسمافورز(Plasmaphoresis) ـ براي كاهش سطح آنتي باديها .
  8. ساير روش هاي درمان ـ داپسون ـ داروهاي ضد مالاريا ـ سيكلوسپورين ها ـ فتوكموتراپي .

 

خواهشمنديم اگر سوال يا نکته‌اي براي مطلب بیماری پمفیگوس

در ذهن شما باقي مانده است، آن‌را در قسمت نظرات با ما و ساير کاربران به اشتراک بگذاريد.

منبع:ویکی پدیا

 پمفیگوس

مجله اینترنتی دلگرم

مرجان امینی

 

 

 



+ 1
مخالفم - 1
منبع: گردآوری شده ی دلگرم


تعداد نظرات: 0
منتشر نشده: 0

کد امنیتی
کد جدید